對尿毒癥患者來說，經(jīng)常需要進行規(guī)律的血液透析或腹膜透析來清除體內(nèi)的有害物質(zhì),，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡,。而血管通路則是血透患者的”生命線“，如果血管通路出現(xiàn)問題,，則無法完成規(guī)律透析,，面臨著代謝性酸中毒、高鉀血癥,、心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥,，甚至會導致死亡……

近日，廣元市中醫(yī)醫(yī)院腎病血液科聯(lián)合心內(nèi)科,、介入室團隊,，成功完成一例DSA（數(shù)字減影血管造影術）下長期血透導管更換術，為一位80歲高齡心臟起搏器術后,、尿毒癥維持性血透患者解決了血管通路問題,，為腎臟透析提供了血管通路，重建了患者的“生命通道”,。

病案回顧

患者康婆婆,，80歲，規(guī)律血液透析2個月,，有高血壓,、類風濕關節(jié)炎、骨盆骨折等病史,、心臟雙腔起搏器置入術后,，半月前透析時發(fā)現(xiàn)導管流量欠佳（180ml/min以下），經(jīng)常不到2小時就無法繼續(xù)透析導致提前下機,，3天前發(fā)現(xiàn)長期透析導管動脈端不能引血,，行胸部CT平掃提示：TCC導管頭端位于上腔靜脈，同時考慮導管有血栓形成,，多次尿激酶溶管無效,，不能繼續(xù)應用該導管進行血液透析，遂住院,，擇日行長期透析導管置換術,。腎病血液科羅顯文主任組織全科醫(yī)生進行討論，提請心內(nèi)科,、介入室會診,，經(jīng)家屬同意，決定行DSA下中心靜脈造影+右頸內(nèi)靜脈長期透析導管更換術，團隊為此制定了詳細的手術方案,。

△原導管造影顯示尖端位置過高,，動脈端不暢

2月16日上午，廣元市中醫(yī)醫(yī)院腎病科羅顯文主任,、唐小玲醫(yī)師充分做好術前準備,，與心內(nèi)科張思榮主任、介入室王雄主冶醫(yī)師緊密配合,，寸步不離,，為手術提供保障。經(jīng)過默契配合,，成功完成在DSA下長期導管置換術。術后第二天導管流量充分,，首次血液透析血流量達到240ml/min以上,，更換后的Cuff導管讓康婆婆再次順利透析。

更換成功后的長期CUff導管

術后第二天順利透析

DSA下操作的優(yōu)勢是能直接定位導管位置,，能很好避免導絲導管誤入其他靜脈及穿出血管,，保證導管尖端位置的準確性。同時還能利用球囊擴張或者支架植入解除中心靜脈的狹窄,，解決了隧道式導管更換過程中產(chǎn)生的各種相關并發(fā)癥,。該項手術，標志著我院在透析血管通路技術方面上了一個新臺階,。

▲目前腎病血液科能熟練完成腎穿刺活檢術,、透析血管通路的建立與維護（臨時長期導管的置入更換、中心靜脈插管,、動靜脈內(nèi)瘺成型術,、復雜動靜脈內(nèi)瘺修復與重建、自體血管內(nèi)瘺,、超聲引導下球囊擴張術）和各類血液凈化技術（包括：血液透析,、血液透析濾過、血液灌流,、血漿置換,、免疫吸附、人工肝,、床旁連續(xù)性腎替代治療CRRT,、腹水超濾回輸?shù)龋榧甭阅I功衰竭、各種藥毒物中毒,、蜂蜇傷,、毒蛇咬傷、頑固性心衰、高鉀血癥,、肝昏迷,、重癥胰腺炎、全身炎癥反應綜合征,、多器官功能衰竭等急危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)安全的血液凈化技術服務,，為提高透析質(zhì)量，延長患者生命保駕護航,。（廣元市中醫(yī)醫(yī)院）