在與時(shí)間賽跑的急性腦梗死救治戰(zhàn)場(chǎng)上,，安居區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)傳來(lái)捷報(bào),。
日前，他們成功為一位腦梗死患者實(shí)施安居區(qū)內(nèi)首例“椎動(dòng)脈閉塞開通術(shù)”,，挽救了患者瀕臨壞死的腦組織,，為患者重啟了生命的新通道，標(biāo)志著安居區(qū)人民醫(yī)院在神經(jīng)介入治療方面實(shí)現(xiàn)新突破,，將為更多腦血管疾病患者帶來(lái)健康和希望,。
據(jù)悉，該患者為49歲中年男性,，肥胖,，出租車駕駛員,，因工作性質(zhì)長(zhǎng)期久坐、熬夜,、吸煙,，有飲酒史、高血壓病史,，且未監(jiān)控血壓,。

10+天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈,，暈沉不適，耳鳴眼花,，伴陣發(fā)性言語(yǔ)不清,，偶有吞咽困難、飲水嗆咳,，伴有畏寒,、咳嗽、咳痰,、心悸,、心慌、惡心嘔吐數(shù)次,，非噴射狀,，均為少許胃內(nèi)容物，全身乏力,，站立及行走不穩(wěn),，到成都某醫(yī)院就診后，病情無(wú)明顯緩解,，仍頭暈,、行走不穩(wěn)，為進(jìn)一步治療,，11月19日到安居區(qū)人民醫(yī)院診治,，門診以“眩暈”收入神經(jīng)內(nèi)科住院部。

△右側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良,，向上沒(méi)有顯影,，等同沒(méi)有

△左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段未顯影，提示近日也已閉塞

△全靠前循環(huán)系統(tǒng)借了血流給后循環(huán)系統(tǒng)

入院后完善相關(guān)檢查,，行腦血管造影發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不全并未匯入后循環(huán)系統(tǒng),，左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，患者后循環(huán)系統(tǒng)僅依靠前循環(huán)系統(tǒng)通過(guò)后交通代償部分供血,。
明確患者已有多發(fā)小腦,、腦干梗死,，且生命中樞存在于腦干，若不及時(shí)開通閉塞的左側(cè)椎動(dòng)脈,，隨時(shí)有生命危險(xiǎn),。
征得患方同意后，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在積極準(zhǔn)備下,，完善了科內(nèi)疑難病例討論,、院內(nèi)的MDT討論，為患者制定了詳細(xì)的介入手術(shù)方案,。

11月26日,，在全麻下予以左側(cè)椎動(dòng)脈V4段閉塞開通+支架置入術(shù)，手術(shù)巧妙的進(jìn)行了血管內(nèi)抽拉取栓,、狹窄血管球囊擴(kuò)張成型,、支架置入等高難度術(shù)式，整個(gè)手術(shù)一氣呵成,，僅一個(gè)小時(shí)便順利完成,，通過(guò)手術(shù)置入支架使狹窄解除,，血流變得通暢,，顱內(nèi)供血不足得到了改善,。

△取出的部分血栓術(shù)中造影顯示，原本閉塞的椎動(dòng)脈血流通暢,，宛如一條被疏通的 “生命之河”,，重新為大腦輸送著新鮮的血液和養(yǎng)分。

術(shù)后患者很快在重癥醫(yī)學(xué)科麻醉復(fù)蘇,，轉(zhuǎn)至普通病房,，目前康復(fù)良好，患者已能下床活動(dòng),，頭暈,、言語(yǔ)不清、嗆咳等癥狀明顯改善,。
01什么是椎動(dòng)脈,？

椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈第一段上壁，發(fā)出后穿經(jīng)第6頸椎以上的橫突孔,，在寰椎側(cè)塊后方向內(nèi)側(cè)彎曲,，穿經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，在腦橋下緣,，與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈聯(lián)合形成基底動(dòng)脈,。

02什么是椎動(dòng)脈狹窄？

椎動(dòng)脈狹窄是指椎動(dòng)脈正常的管腔變細(xì)，從而引起椎動(dòng)脈供血不足,，導(dǎo)致顱腦后循環(huán)缺血而引發(fā)的一系列臨床癥狀,。
03椎動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？

在臨床中患者可出現(xiàn)短暫的后顱窩缺血發(fā)作或卒中和/或反復(fù)發(fā)作癥狀,，包括頭暈,、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn),、惡心,、嘔吐、血管性頭痛,、雙臉麻木,、皮質(zhì)性盲、記憶障礙,、眼球震顫以及摔倒,。椎動(dòng)脈病變患者還有許多是無(wú)癥狀的，但有50％可單純表現(xiàn)為卒中及26％表現(xiàn)為TIA者迅速發(fā)作卒中,。
04椎動(dòng)脈狹窄，怎么辦,？

椎動(dòng)脈支架植入術(shù)指的是利用導(dǎo)絲,、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張形成和金屬支架植入椎動(dòng)脈等技術(shù),，通過(guò)放置支架可以明顯改善椎動(dòng)脈缺血情況,。
05椎動(dòng)脈支架長(zhǎng)什么樣子呢？

06術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后需關(guān)注血壓,、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)情況,，如有不適，請(qǐng)立即通知醫(yī)務(wù)人員,。
2.保持穿刺肢體伸直,，不能隨意彎曲，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6小時(shí),，穿刺側(cè)肢體常規(guī)制動(dòng)24小時(shí),，雙下肢可進(jìn)行適當(dāng)按摩，防止制動(dòng)引起下肢深靜脈血栓,。
3.注意觀察穿刺部位皮膚顏色,、溫度，感覺(jué)及足背動(dòng)脈情況,，是否有劇烈疼痛,。注意穿刺處有無(wú)滲血和血腫。
4.增加飲水量,，術(shù)后4-6小時(shí)飲水1000-2000毫升,，有利于造影劑的排出,。
5.術(shù)后常規(guī)延續(xù)抗栓及他汀治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,，不可擅自減藥停藥,。
07出院注意事項(xiàng)

1.服藥：遵醫(yī)囑規(guī)則服藥，不可隨意自行停藥或更改劑量,。關(guān)注藥物的副作用,，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院就診。
2.復(fù)查：6個(gè)月復(fù)查頸部CTA,。
3.核磁共振：椎動(dòng)脈支架術(shù)后均可以行MRI檢查,。
4.生活習(xí)慣：應(yīng)積極管理血壓、血脂,、血糖,，戒煙限酒，清淡飲食,，多食新鮮蔬菜和水果,。生活規(guī)律，樂(lè)觀,，避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng),，適度運(yùn)動(dòng)，充分睡眠,。

（李佳 來(lái)源：遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院）