近日,，安居區(qū)人民醫(yī)院介入中心主任、心內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭全,，率起搏電生理團隊為一位59歲女性慢性心力衰竭患者成功植入CRT - P起搏器,，患者病情迅速穩(wěn)定,，癥狀顯著改善,。

患者李女士因“活動后心累超2年”四處求診無果，近3個月病情惡化,，行走困難且食欲受影響,。聽聞鄭全主任在心內(nèi)科造詣深厚，便來我院專家門診就醫(yī),。

入院后,，經(jīng)鄭全主任問診和檢查，發(fā)現(xiàn)患者心臟彩超結(jié)果不佳,。6分鐘步行試驗僅50米,，心功能遠低于常人。心電圖顯示竇性心律,、完全性左束支傳導阻滯,，且肝腎功能受損嚴重，心臟性猝死風險極高,。

雖然經(jīng)過指南指導的藥物治療（GDMT）并優(yōu)化治療后癥狀有所緩解,，但鑒于嚴重心衰狀況，需心臟再同步化治療,。起搏電生理團隊評估后,，認為患者符合CRT的I類適應(yīng)癥，決定為其實施CRT - P植入手術(shù),。

CRT-D植入術(shù)目前是起搏領(lǐng)域難度最高的手術(shù),，被譽為心臟起搏手術(shù)皇冠上的明珠，屬于四級手術(shù),，要求術(shù)者既掌握常規(guī)起搏器植入技術(shù),，同時掌握冠脈介入技術(shù)，即便三甲醫(yī)院也并非都可以獨立開展此類復(fù)雜手術(shù),。

主要難點在于左心室電極植入,，需要通過復(fù)雜的導管操作將導絲和電極通過二維的X光影像置入細小的左心室側(cè)壁靜脈。受心臟纖維化程度,、膈肌刺激,、血管畸形、血管狹窄等因素影響,，該手術(shù)成功率并非100%,。

經(jīng)周密術(shù)前準備，鄭全主任帶領(lǐng)袁夢婷主治醫(yī)師等團隊成員在介入中心為患者手術(shù),，過程順利,。術(shù)后患者胸悶、氣短癥狀緩解，術(shù)后第3天,，6分鐘步行試驗提升至780米,，心超射血分數(shù)從術(shù)前21.3%升至50% 。

此次手術(shù)成功得益于心內(nèi)科團隊精湛技術(shù)和對新技術(shù)的熟練運用,。術(shù)前團隊依患者病史和病情制定詳細方案,、做好準備，術(shù)中默契配合,。這不僅是技術(shù)勝利,，更體現(xiàn)對患者的關(guān)懷。

近年來,，安居區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在心律失常診治與介入治療上成果顯著,，尤其在暈厥診斷、心臟性猝死防治方面經(jīng)驗豐富,。未來,，團隊將繼續(xù)創(chuàng)新技術(shù)、優(yōu)化服務(wù),，為患者提供更精準高效的診療方案,。

科普時間

01指南指導的藥物治療（GDMT）

是射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）患者藥物治療的基石，由四個主要藥物類別組成：腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑,、循證β受體阻滯劑,、鹽皮質(zhì)激素抑制劑和鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 2 抑制劑。

使用 GDMT 的建議基于多項主要隨機對照試驗的結(jié)果,，這些試驗表明維持該療法的 HFrEF 患者的臨床結(jié)果有所改善,。 當四種主要藥物類別的藥物聯(lián)合使用時，效果最為有益,。

02指南推薦

03什么是CRT-D,、CRT-P

CRT-D全稱為植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡稱：心臟再同步除顫器），兼具CRT-P（心臟再同步起搏器）和ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）的雙重功能,。形象的說,，CRT-P裝置的脈沖發(fā)生器就像是一個“司令部”，而與它連接的三根電極導線就像是“通訊員”,，三位“通訊員”分別駐守在患者心臟的右心房,、右心室和左心室表面的靜脈血管中，“司令部”可以通過其中兩位“通訊員”向左右心室釋放很小的電流,，以幫助左右兩個心室實現(xiàn)同步收縮,，讓心臟恢復(fù)有效泵血。

而在CRT-D裝置的“司令部”里增加一支“救援隊”,，不僅能通過“通訊員”幫助左右兩個心室恢復(fù)同步跳動,，而且當裝置感知到患者心跳很快并且有危險時，這支“救援隊”便開始發(fā)揮作用，向心臟釋放高能量的電擊除顫,，以終止異常的惡性心臟跳動。

所以CRT-D不僅具有CRT三腔起搏器的起搏功能,，使心力衰竭,、心臟擴大的患者左右心室收縮更加同步，改善心衰,，治療心動過緩,，改善心功能，并且兼?zhèn)銲CD心臟自動除顫器的電復(fù)律功能,，能準確識別室速,、室顫，并及時抗心動過速治療或電除顫,，有效防止心臟性猝死發(fā)生,。其中合并有頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動過速,、暈厥或暈厥前兆病史的患者更應(yīng)積極考慮植入,。

（責編：李佳 來源：安居全區(qū)人民醫(yī)院）