生死關(guān)卡
6*24小時傾力守護

重度呼吸衰竭患者

迎來新生

近日，廣元市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科ECMO團隊,，成功為一名嚴重心臟疾病合并重度呼吸衰竭患者實施體外人工膜肺（ECMO）治療,，重燃患者生的希望。

62 歲的熊叔叔因“活動后反復胸悶,、氣緊伴乏力10+年，加重1月”診斷為：風濕性二尖瓣重度狹窄,，主動脈瓣輕度狹窄,，三尖瓣重度關(guān)閉不全，左房血栓,，肺動脈高壓,，心臟擴大，房顫,?！岸獍隀C械瓣膜置換+三尖瓣成形術(shù)”2天后，因呼吸衰竭入住廣元市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,。

緊急關(guān)頭 “硬核”救治

入科后,，醫(yī)護人員予以經(jīng)鼻高流量氧療、抗感染,、祛痰,、胸腔閉式引流、床旁纖支鏡檢查及肺泡灌洗,、維持血壓,、改善心功能及糾正水電解質(zhì)失衡等對癥處理。但患者氧合仍然差,，呼吸困難明顯,，氣管插管后，在呼吸機輔助呼吸、100%純氧下,，氧合指數(shù)只有52（<100屬重度呼吸衰竭）,，心率快，血壓低,，呼吸循環(huán)衰竭,。

病情持續(xù)惡化，命懸一線,?？紤]目前病情危重，只有啟動ECMO（體外膜肺氧合）治療,，尚有一線生機,。

重癥醫(yī)學科ECMO團隊緊急集合，經(jīng)評估討論,，認為患者具備實施ECMO指征,，與家屬充分溝通并取得同意后，重癥醫(yī)學科團隊為患者順利置管上機,，給予VV-ECMO（靜脈－靜脈體外膜肺氧合）體外生命支持,。運轉(zhuǎn)后，患者氧合狀況明顯改善,。

從決定采用ECMO治療,，到超聲定位下導管的放置，再到ECMO管道的預充,，最后ECMO管道精準置入患者體內(nèi)并運轉(zhuǎn),，僅用時50分鐘。整個過程中,，醫(yī)護團隊配合默契,，動作嫻熟，為患者快速打通了“生命通道”,。

離心泵引出的暗紅色血液,，經(jīng)膜肺氧合后，瞬間變得鮮紅,，流回患者體內(nèi),。監(jiān)護儀上可以看到，患者的生命體征逐漸平穩(wěn),，呼吸機,、血管活性藥物的支持力度也在逐漸下調(diào)。

ECMO下俯臥位通氣 高難度操作

ECMO技術(shù)為肺功能的恢復爭取了寶貴的時間,?；颊叻尾扛腥緡乐夭㈦p下肺實變、重度ARDS，除了加強痰液引流,、抗感染治療外,，醫(yī)護人員同時還進行了俯臥位通氣。（俯臥位通氣通過改變體位,，痰液易于引出,，可以改變重力依賴區(qū)的氧氣供應(yīng)，改善肺通氣血流比,，從而改善患者氧合,，降低呼吸機相關(guān)性肺損傷，改善右心功能,。）

ECMO本身作為一種終極治療手段,，其技術(shù)復雜，治療及護理難度極大,，再聯(lián)合俯臥位通氣治療,，加上患者體重較重（74kg），并留置有人工氣道,、ECMO導管,、胃管、CVC導管,、動脈導管,、導尿管等管路，俯臥位通氣過程中極易發(fā)生導管扭曲,、移位或意外滑脫等情況，造成災難性后果,，因此在整個治療護理過程中,，對技術(shù)及護理要求極高，醫(yī)護配合尤其重要,。

值班醫(yī)生24小時守護在旁,，協(xié)助整個俯臥位操作，嚴格進行充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理,、ECMO管路設(shè)備管理,、呼吸機管理、氧合監(jiān)測,、血氣分析,、凝血功能監(jiān)測、每日超聲評估心功能及容量狀態(tài)等,，隨時根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整優(yōu)化治療方案,。護理人員預防性將減壓敷料墊于導管下，并在皮膚受壓處放置保護墊，隨時檢查全身管道及皮膚受壓情況,，及時調(diào)整不當體位,，以防四肢關(guān)節(jié)受損。在醫(yī)護人員精誠團結(jié),、密切合作下,，ECMO順利運轉(zhuǎn)，患者也平穩(wěn)度過了危險期,。

全家人重拾笑顏 感謝盡在不言中

ECMO上機時間越長,，脫機成功率越低?？恐鳨CMO的強大支持,，患者的肺得到了充分休息，循環(huán)呼吸逐漸穩(wěn)定,，按照預定計劃,，5—7天后準備撤機。重癥醫(yī)學科團隊每日評估,，調(diào)整患者身體機能,，在上機第6天，患者已滿足脫機條件,。通過減流量－觀察一再減流量－觀察,，患者完全達到脫機標準。終于,，經(jīng)過140小時的日夜守候,，ECMO成功撤機！

目前,，患者意識清楚,，思維敏捷，呼吸功能和心功能都在恢復中,，病情穩(wěn)定,。經(jīng)過十天的治療，已經(jīng)停用呼吸機,，拔除氣管插管,，成功轉(zhuǎn)出ICU。

“謝謝你們,，創(chuàng)造了生命的奇跡,！”跨出ICU大門的那一刻，曾被陰云籠罩,，滿臉愁云的患者家屬終于露出了燦爛的笑顏,。樸實的一家人激動不已,，對重癥醫(yī)學科無微不至的關(guān)懷和精湛的技術(shù)表達了真誠的感謝。

ECMO（體外膜肺氧合）,，簡稱膜肺,，是搶救垂危患者生命的新技術(shù),，源于心外科的體外循環(huán),，1975年成功用于治療新生兒嚴重呼吸衰竭。ECMO（體外膜氧合）是一種改良的人工心肺機,，最核心的部分是膜肺和血泵,，分別起人工肺和人工心的作用。當患者的肺功能嚴重受損,，對常規(guī)治療無效時,，ECMO可以承擔氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài),，為患者的康復獲得寶貴的時間,。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能,，維持血液循環(huán),。

該患者本身有嚴重的心臟疾病，術(shù)后并發(fā)嚴重呼吸衰竭,，救治難度大,。在多科協(xié)作下，ECMO團隊又一次將患者從死亡的邊緣拉了回來,，彰顯了醫(yī)院救治疑難危重患者的強大綜合實力,。

重癥醫(yī)學科

國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、四川省臨床重點?？?、廣元市重點專科,。科室現(xiàn)有醫(yī)護人員31人,，其中主任醫(yī)師3人,、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師2人,、副主任護師1人,、主管護師6人，擔任中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會委員1人,，多人在省,、市學術(shù)團體任職,，科室承擔多項科研項目，完成論文36篇,，其中核心期刊14篇,。

科室擁有多功能監(jiān)護儀、呼吸機,、除顫儀,、CRRT、床旁超聲,、ECMO等眾多監(jiān)護及治療設(shè)備,，對危重患者實施24小時不間斷的心電、呼吸,、體溫,、有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓,、血氧飽和度,、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳,、顱內(nèi)壓等動態(tài)監(jiān)測,，為危重癥患者提供高質(zhì)量的生命支持?？剖也粩嘁M新技術(shù),、新理念，對嚴重多發(fā)傷,、復合傷,、重癥感染、中毒,、多器官功能不全,、大型手術(shù)后患者的救治，特別是ECMO(體外膜肺氧合）和CRRT（連續(xù)腎臟替代治療）機的投入使用,，為嚴重心肺疾病和多器官功能衰竭患者（如ARDS,COPD及嚴重心衰,、爆發(fā)性心肌炎和心梗等）的救治提供了新的選擇（人工肝和人工腎）?？剖椰F(xiàn)已獨立開展國家衛(wèi)健委要求三甲醫(yī)院開展的所有技術(shù)項目,。

先后選派技術(shù)骨干到首都醫(yī)科大學北京安貞醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京阜外心血管病醫(yī)院,、中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院,、四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院進修學習,，開展了有創(chuàng)連續(xù)心排量及右心功能監(jiān)測（PICCO）,、血液凈化技術(shù),、纖支鏡肺泡灌洗、重癥超聲及ECMO等新技術(shù),，極大提高了急危重癥患者的搶救成功率,。

（廣元市第一人民醫(yī)院 胡婷）