雙下肢乏力麻木

腰部疼痛

你以為是腰間椎盤突出,？

千萬警惕

這一“常見癥狀”隱藏下的“真兇”

罕見的脊髓血管病變——硬脊膜動靜脈瘺

近日，廣元市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科天團(tuán)成功開展我市首例硬脊膜動靜脈瘺介入栓塞術(shù),，標(biāo)志著醫(yī)院在腦,、脊髓血管疾病診治方面取得了新突破。

患者任某某,，48歲,，中年男性，因雙下肢無力2年,，反復(fù)加重伴腰部疼痛1月,，于2023年3月29日入住市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科。

入院前2年,，患者無緣無故出現(xiàn)雙下肢無力,，不能行走，腰部及左下肢疼痛,，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為椎間盤突出,。上述癥狀反復(fù)發(fā)作,，大約1月左右1次。

1個月前,，患者再次出現(xiàn)上述癥狀,，癥狀進(jìn)行性加重，完全不能行走,，伴雙下肢麻木,，排大小便困難，腰部及左下肢劇烈疼痛,，遂前往廣元市第一人民醫(yī)院就診,。神經(jīng)外科專家詳細(xì)問診，結(jié)合脊髓核磁共振等檢查結(jié)果,，初步考慮脊髓血管畸形,，建議行脊髓血管造影以明確診斷。

患者及家屬再三考慮,，決定轉(zhuǎn)入四川大學(xué)華西天府醫(yī)院進(jìn)一步治療,，行脊髓血管造影顯示：T12椎體可見動靜脈瘺，主要由右側(cè)L1肋間動脈分支供血,，確診為硬脊膜動靜脈瘺,。

硬脊膜動靜脈瘺是發(fā)育異常的動脈和靜脈之間的直接交通，是一種椎管內(nèi)罕見的血管畸形,。通俗來說,，就是動脈沒有走自己該走的路，而直接與回流的靜脈相溝通,，中間的橋梁就是所謂的“瘺口”,。如果不及時手術(shù)，將至截癱,。

此類手術(shù)風(fēng)險和難度極大,，患者家屬一時之間拿不定主意，焦灼萬分,。就在此時,，患者家屬從廣元市第一人民醫(yī)院微信視頻號了解到北京天壇醫(yī)院（世界三大神經(jīng)外科研究中心之一）神經(jīng)外科腦血管病專家仇漢誠教授將來廣手術(shù)坐診的信息，遂立即帶著檢查資料前往市第一人民醫(yī)院辦理住院手續(xù),，準(zhǔn)備手術(shù)治療,。

“該病發(fā)病率低，誤診率高,，治療難度大,，目前手術(shù)方案有兩種，一是介入手術(shù)治療,，二是開刀切除畸形血管團(tuán),?！背饾h誠教授通過電話，與患者家屬詳細(xì)溝通病情以及手術(shù)方案,。

患者家屬再三考量后,，最終選擇介入手術(shù)治療。確定手術(shù)方式后,，神經(jīng)外科團(tuán)隊即刻著手制定嚴(yán)密的手術(shù)方案,，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

（術(shù)前可見粗大的引流靜脈）

2023年4月2日,，仇漢誠教授抵達(dá)廣元后立即趕往市第一人民醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù),。當(dāng)天下午，仇漢誠教授帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊在復(fù)合手術(shù)室內(nèi),，于全麻下為患者行脊髓血管造影+硬脊膜動靜脈瘺介入栓塞術(shù),，術(shù)中可見L1肋間動脈分支供血，供血動脈迂曲纖細(xì),，引流靜脈粗大,。到達(dá)瘺口的“路徑”建立困難，經(jīng)歷2小時的苦戰(zhàn),，“神外天團(tuán)”終于成功栓塞瘺口,。

（術(shù)后瘺口及引流靜脈消失）

術(shù)后，患者腰部及左下肢疼痛立即消失,，臀部麻木感消失,，下肢感覺麻木明顯好轉(zhuǎn)，右下肢肌力好轉(zhuǎn),，達(dá)到II級,。1周后，患者轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療,。

科普時間

脊髓硬脊膜動靜脈瘺（Spinal Dural Arteriovenous Fistula，SDAVF）是一種脊髓血管畸形,，發(fā)病率低,，在百萬分之5到10，是指供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的動脈在穿過椎間孔的硬脊膜時,，與脊髓引流靜脈在硬脊膜上溝通形成瘺口,，導(dǎo)致相應(yīng)動脈血流直接匯入靜脈。由于硬膜內(nèi)靜脈沒有瓣膜,，冠狀靜脈內(nèi)壓力增高,，傳到至脊髓引起脊髓淤血、水腫,、缺血和壞死,。

癥狀：

要表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動功能障礙,，可有大小便及性功能障礙，之后上行性發(fā)展,，一旦患病,，癥狀將進(jìn)行性加重，主該病缺乏特征性的臨床表現(xiàn),，早期診斷困難,，誤診率高達(dá)60%。

診斷：

脊髓MRI為SDAVF篩選的手段,，主要為脊髓水腫和髓周血管扭曲相關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn),。伴隨病程進(jìn)展，有的會出現(xiàn)脊髓萎縮,。部分患者早期MRI檢查無明顯異常,。脊髓血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)供血動脈,、瘺口,、引流靜脈。

治療：

手術(shù)治療,、介入栓塞治療,均為處理瘺口,，保留正常供血及引流靜脈。

SDAVF起病隱匿,，臨床表現(xiàn)不具有特異性,，很容易誤診，其早期診斷和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵,。（廣元市第一人民醫(yī)院 胡婷）